前面聊了下HRP的全面預(yù)算管理、財務(wù)管理的內(nèi)容，今天接著聊HRP系列，淺談下醫(yī)院在成本核算管理信息化的內(nèi)容。?

在介紹本篇醫(yī)院成本管理之前，我們先簡單了解下醫(yī)院在成本管理相關(guān)的概念。

什么是醫(yī)院的成本？醫(yī)院的成本包含哪些內(nèi)容？

醫(yī)療成本指醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā)生的支出，包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出與財政專項支出。

其中醫(yī)療支出指醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、修繕費、設(shè)備購置費和其他費用；藥品支出指醫(yī)院在藥品采購、管理過程中發(fā)生的支出；其他支出指醫(yī)療、藥品支出以外的支出，包括被沒收的財物支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產(chǎn)物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償支出等；財政專項支出指財政專項補助支出。

醫(yī)院的費用有哪些？怎么區(qū)分這些費用？

醫(yī)療成本分為直接費用和間接費用。

直接費用即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的費用。包括醫(yī)療科室和藥品部門開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、修繕費、購置費和其他費用；輔助科室中能明確為醫(yī)療或藥品服務(wù)的科室或班組的費用支出，如一般醫(yī)院的營養(yǎng)食堂、洗衣房等的支出，基本上是為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的，可直接計入醫(yī)療支出；提取修購基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部門分別計入醫(yī)療支出、藥品支出。

B端产品经理的能力模型与学习提升

B端产品经理面临的第一大挑战，是如何正确的分析诊断业务问题。 这也是最难的部分，产品设计知识对这部分工作基本没有帮助，如果想做好业务分析诊断，必须具备扎实 ...

查看详情 >

間接費用即不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用，包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準(zhǔn)備、科研費、報刊雜志費、租賃費、無形資產(chǎn)攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費、匯兌損益等。

間接費用按醫(yī)療科室和藥品部門的人員比例進行分?jǐn)?，并按支出明細項目逐項進行分配。

一、政策背景

2021年2月3日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2021〕4號文《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，其中《規(guī)范》第十五條按照成本核算的不同對象，可分為科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）成本。并且分章節(jié)對其成本核算進行說明。

2021年11月，財政部關(guān)于印發(fā)財會[2021〕26號《事業(yè)單位成本核算具體指引–公立醫(yī)院》的通知，規(guī)定醫(yī)院成本項目的設(shè)置要求、成本項目與財務(wù)會計信息的關(guān)系、醫(yī)療活動成本項目，以及成本范圍等。

業(yè)務(wù)活動成本歸集和分配，包括業(yè)務(wù)活動成本歸集和分配的一般要求，按科室歸集和分配醫(yī)療活動費用，以及診次、床日、醫(yī)療服務(wù)項目、病種、DRG成本的核算流程和方法。

2022年4月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局組織制定了《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》（以下簡稱《功能指引》）?！豆δ苤敢诽岢隽诉\營管理信息化建設(shè)應(yīng)用框架及功能建設(shè)要求，分為醫(yī)教研防業(yè)務(wù)活動、綜合管理、財務(wù)、資產(chǎn)、人力、事項、運營管理決策、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、基礎(chǔ)管理與集成9大類業(yè)務(wù)，其中綜合管理域中的成本管理明確了成本核算對象，包括科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、按疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值付費成本核算。

二、醫(yī)院成本核算

醫(yī)院成本管理系統(tǒng)是按照財政部與衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》等有關(guān)文件中關(guān)于醫(yī)療成本費用開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)費用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平，是對醫(yī)療服務(wù)過程中費用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進行的核算。

成本管理系統(tǒng)的運行需要相關(guān)聯(lián)的各基礎(chǔ)業(yè)務(wù)模塊的配合。

這些系統(tǒng)主要包括HIS、LIS、PACX、手麻系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等。

如圖：成本核算系統(tǒng)與其他系統(tǒng)關(guān)系

醫(yī)院成本管理系統(tǒng)，構(gòu)建在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)和財務(wù)管理系統(tǒng)之上。利用HIS和財務(wù)核算中與科室成本核算相關(guān)的數(shù)據(jù)，利用接口方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞和轉(zhuǎn)換。幫助醫(yī)院實現(xiàn)全院和科室的相關(guān)收入、費用等數(shù)據(jù)的相關(guān)的展現(xiàn)及分析。

成本核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。成本核算的目的是促使醫(yī)院的經(jīng)營狀況走上優(yōu)質(zhì)高效低耗的良性循環(huán)，為準(zhǔn)確評估各醫(yī)院及部門經(jīng)營狀況提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政與物價部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)，為醫(yī)療保險機構(gòu)提供付費結(jié)算依據(jù)。

成本核算的意義是通過對醫(yī)療活動中成本的測算、分析和比較，真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，控制并不斷降低醫(yī)療成本，最終加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

成本核算的主要是建立全院所有核算單元的全成本核算、成本控制和成本計劃體系。有效實行對人、財、物的評價和合理資源配置，加強對成本的其控制能力和決策能力。

建立一系列與成本效益密切聯(lián)系的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、效益評估以及適合項目核算、病種核算的評價體系，為醫(yī)療定價與付費提供依據(jù)。

如圖：成本核算體系

通過醫(yī)院各核算單元成本構(gòu)成分析找到成本控制點，提高成本控制意識，為醫(yī)院經(jīng)營預(yù)測和投資決策提供科學(xué)的分析依據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營的預(yù)算管理、標(biāo)準(zhǔn)管理、計劃管理，全面提高醫(yī)院管理水平。

三、醫(yī)院成本核算分類

1. 科室成本核算

科室成本核算是以醫(yī)院的各個科室為成本核算對象，通過歸集和分配各項成本費用，計算科室的單位成本和總成本。這種方法可以更深入細致地考核醫(yī)療科室的工作量、成本消耗和經(jīng)濟效益，有利于科室的成本控制。

科室成本核算通常包括以下幾個步驟：

1. 成本歸集：將與科室相關(guān)的所有成本，包括人力成本、材料成本、設(shè)備折舊等，歸集到相應(yīng)的科室。
2. 成本分配：對于不能直接歸集到特定科室的成本，需要通過一定的方法（如作業(yè)成本法）分配到各個科室。
3. 成本計算：根據(jù)歸集和分配的結(jié)果，計算科室的總成本和單位成本。
4. 成本分析：對科室成本進行分析，找出成本節(jié)約和提高效率的潛在機會。

2. 項目成本核算

項目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項目為成本核算對象，通過歸集和分配各項成本費用，計算各醫(yī)療項目的單位成本和總成本。這種方法可以為制定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和計算醫(yī)院返還補償提供可靠的依據(jù)。

項目成本核算的步驟包括：

1. 項目分類：將醫(yī)療服務(wù)分為掛號、診察、檢查、治療、化驗、放射、材料、手術(shù)、輸血、床位、護理等幾大類。
2. 成本歸集：對每個項目相關(guān)的成本進行歸集，包括直接成本和間接成本。
3. 成本分配：對于共同成本，需要根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)分配到各個項目。
4. 成本計算：計算每個項目的單位成本和總成本。
5. 成本分析：分析各項目的經(jīng)濟效益，為醫(yī)療服務(wù)項目的優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。

項目成本核算有助于醫(yī)院更精確地掌握醫(yī)療服務(wù)項目的實際開展及資源消耗情況，優(yōu)化臨床路徑。

3. 病種成本核算

病種成本核算是以病種為成本計算對象，通過歸集和分配費用并計算成本的方法。這種方法能反映出每一病種治療的效率和費用的高低，與不同時期、不同醫(yī)院對比，能反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和經(jīng)濟效益的差別。

病種成本核算的步驟包括：

1. 病種分類：按照ICD-10編碼歸類核算病種成本。
2. 成本歸集：統(tǒng)計每名患者的藥品和單獨收費的衛(wèi)生材料費用，形成每名患者的藥材費用。
3. 成本分配：按照患者統(tǒng)計醫(yī)療收費項目（扣除藥品和單獨收費的衛(wèi)生材料費用），分?jǐn)傖t(yī)技科室、手術(shù)介入科室（4）衛(wèi)生材料費用和治療科室共用不收費耗材成本。
4. 成本計算：按照“藥材費用、藥耗成本、直接成本、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療全成本”多步驟核算病種成本。
5. 績效分析：實現(xiàn)病種“邊際效益貢獻、直接效益貢獻、毛效益貢獻、凈效益貢獻”績效分析評價。

病種成本核算有助于醫(yī)院從單純依靠規(guī)模擴大的傳統(tǒng)發(fā)展模式向現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)控制費用、改善病種結(jié)構(gòu)、成本優(yōu)化、管理精細的目標(biāo)。

4. DRG成本核算

DRG成本核算是一種將病例“標(biāo)準(zhǔn)化”的方法，通過歸集和分配各項成本費用，使各項醫(yī)療收入和為取得對應(yīng)收入的成本費用相配比，以便確定項目、病種、DRG組盈虧。DRG成本核算通常采用醫(yī)療服務(wù)項目以及藥品、材料成本疊加方法進行核算。

DRG成本核算的步驟包括：

1. 成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理：包括統(tǒng)一費用類別的分類信息，建立病案首頁費用類別、醫(yī)保結(jié)算清單、醫(yī)療收據(jù)清單、會計收入科目的對應(yīng)關(guān)系。
2. 醫(yī)療服務(wù)項目分類：分為全院通用類項目、專科類項目。
3. 衛(wèi)生材料庫、藥品庫、設(shè)備庫和人員庫的清理：明確可收費衛(wèi)生材料同DRG組的關(guān)系，不可收費材料和醫(yī)療服務(wù)項目或DRG組的關(guān)系。
4. 費用分析數(shù)據(jù)建模：包括全院醫(yī)療服務(wù)項目收入分析、科室醫(yī)療服務(wù)項目收入分析、高頻手術(shù)類收入分析等。
5. 成本核算規(guī)則和知識庫建設(shè)：醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的準(zhǔn)確性決定了DRG成本核算精細程度。

四、成本管理系統(tǒng)介紹

醫(yī)院成本管理系統(tǒng)是一款基于醫(yī)院運營管理的全面成本信息化系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過集成醫(yī)院各項運營數(shù)據(jù)，運用先進的成本核算方法和分析工具，幫助醫(yī)院實現(xiàn)精細化、科學(xué)化的成本管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和運營效率。

如圖：成本管理系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)院成本核算系統(tǒng)主要功能如下：

1. 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理

1). 醫(yī)院科室設(shè)置

管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室及后勤管理屬性的科室。例如：院長辦公室、財務(wù)處等科室。

2).核算成本項目設(shè)置

成本核算項目指科室核算的成本核算的內(nèi)容，包括成本，收入，專項核算項目?？稍O(shè)置各成本之間的層次關(guān)系，進行核算時對成本項目的末級進行核算。成本項目主要對項目編碼、項目名稱、是否醫(yī)療成本、是否固定成本、是否可控成本、上級項目、是否末級等屬性進行設(shè)置。

3).收入項目設(shè)置

設(shè)置醫(yī)院的收入項目。把醫(yī)院的收入項目分為醫(yī)療收入、藥品收入兩大類?？稍诖箢愊旅娼⑨t(yī)院收入的明細類別。按醫(yī)院收入的末級進行核算。

4).收費項目設(shè)置

收費項目設(shè)定是指醫(yī)院在醫(yī)療活動中對病人進行收費的項目。也即在HIS系統(tǒng)中的收費項目。

5).項目系數(shù)設(shè)置

當(dāng)一個包含對其他科室的多種服務(wù)時設(shè)置一個系數(shù)來表明一個科室在執(zhí)行沒種服務(wù)所占科室成本的比例。

2. 數(shù)據(jù)采集

1).基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集

為實現(xiàn)科室全成本核算所需要，數(shù)據(jù)采集成本管理系統(tǒng)所必須要獲取的一些日?；A(chǔ)數(shù)據(jù)，其中包括收入數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)、內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)、科室工作量數(shù)據(jù)以及日?；A(chǔ)數(shù)據(jù)。

2).收入數(shù)據(jù)采集

采集醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)，其中包括醫(yī)療收入與藥品收入，不包含財政補助收入與其他收入，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院的現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，收入數(shù)據(jù)與財務(wù)核算的收入數(shù)據(jù)保持一致，收入數(shù)據(jù)中需要體現(xiàn)開單科室與執(zhí)行科室之間的業(yè)務(wù)關(guān)系。

3).成本數(shù)據(jù)采集

采集醫(yī)院為了實現(xiàn)對病人的診治而發(fā)生的各部門的費用成本，包括醫(yī)療成本、藥品成本、管理費用、其他費用，成本數(shù)據(jù)與財務(wù)核算的費用數(shù)據(jù)保持一致。在歸集成本數(shù)據(jù)的時候，應(yīng)該按照科室、成本科目分別歸納到各個業(yè)務(wù)科室之中，在歸集的過程中，存在一些特殊的數(shù)據(jù)無法直接歸集到業(yè)務(wù)科室之中，這就需要設(shè)置一些特殊科室，如公用成本。

4).內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)采集

采集醫(yī)院內(nèi)部各單位之間相互提供產(chǎn)品或服務(wù)的服務(wù)記錄進行歸集，以反映各個內(nèi)部服務(wù)科室與醫(yī)療科室之間的成本業(yè)務(wù)關(guān)系。數(shù)據(jù)中反映服務(wù)科室與收益科室之間的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，如洗衣費、維修費等。

5).工作量數(shù)據(jù)采集

采集醫(yī)療科室的一些工作量的數(shù)據(jù)，例如門診診次、住院病床總?cè)諗?shù)等信息的采集。

3. 成本分?jǐn)偣芾?/h3>

1).成本分?jǐn)?/strong>

成本分配流程是整個成本核算的核心，根據(jù)醫(yī)院不同類別科室之間的業(yè)務(wù)關(guān)系，將成本分配分為5類科室分別進行4次分配，即公用成本分配、管理成本分配、醫(yī)療輔助成本分配、醫(yī)療技術(shù)成本分配。

2).成本分?jǐn)偡椒ㄔO(shè)置

對成本分?jǐn)偡椒ǖ脑O(shè)置按照方法代碼、方法類型、方法名稱、取值表、取值字段等進行設(shè)置。

3).科室成本分?jǐn)偡椒ㄔO(shè)置

每一類成本核算科室的每種成本項目都應(yīng)該有自己獨立的成本核算方法。

4).公用成本分?jǐn)傇O(shè)置

公用成本根據(jù)不同的成本項目選用不同的分配方法，根據(jù)不同的參數(shù)進行分配，將公用成本的分配到其他的業(yè)務(wù)科室之中。

5).管理成本分配設(shè)置

將管理類科室中的各項成本分配到醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、直接醫(yī)療科室中。

6).醫(yī)療輔助科室成本分配設(shè)置

將醫(yī)療輔助科室中的各項成本分配到醫(yī)療技術(shù)科室、直接醫(yī)療科室中，科研教學(xué)科室。

7).醫(yī)療技術(shù)科室成本分配

將醫(yī)療技術(shù)科室中的各項成本分配到直接醫(yī)療科室，設(shè)置醫(yī)院門診診次與住院病床日數(shù)之間的量化轉(zhuǎn)換參數(shù)，即每個門診診次相當(dāng)于多少門診診次住院病床日數(shù)的資源消耗，按照各個直接醫(yī)療科室的工作量分配成本。

8).成本調(diào)整

醫(yī)院的直接科室之間同樣存在相互開單執(zhí)行的情況，將直接醫(yī)療科室中的部分成本分配到其他直接醫(yī)療科室中，因此需要在同級科室進行成本調(diào)整。

4. 成本計劃管理

1).設(shè)定成本計劃的基礎(chǔ)

設(shè)定成本計劃以哪個期間的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)來生成成本計劃。

2).設(shè)定成本預(yù)測辦法

在設(shè)定成本預(yù)測辦法時可以對科室大類的成本核算項目進行設(shè)置也可以對每一個科室的成本項目進行設(shè)置。

3).成本預(yù)測及成本調(diào)整

根據(jù)每個成本項目及科室的成本預(yù)測辦法生成各個科室的成本預(yù)測表。進行審核以后就不能對該預(yù)測進行再刪除。

5. 收入的分配管理

1).設(shè)置收入分配的方式

對每個科室的收入項目進行收入分配的計算公司。在設(shè)置時可以進行備注說明：收入項目、開單科室、分配公式等。

2).計算各個科室的收入

根據(jù)收入的分配方式及收入采集數(shù)據(jù)計算醫(yī)技科室以及直接醫(yī)療科室的收入情況。

6. 統(tǒng)計分析報表

1).醫(yī)院收入、成本、結(jié)余總表：統(tǒng)計直接醫(yī)療科室（門診、住院科室）的收入、成本、結(jié)余的情況。分別反映了各科室“醫(yī)療收入、成本、結(jié)余”和“藥品收入、成本、結(jié)余”及“醫(yī)療、藥品加在一起的收入、成本、結(jié)余”。并能統(tǒng)計各直接醫(yī)療科室收入合計等于會計報表中的收支總表中的醫(yī)療收入加藥品收入的合計。

2).直接醫(yī)療科室收入、成本、結(jié)余表：統(tǒng)計醫(yī)技科室未分配前直接醫(yī)療科室收入、成本、結(jié)余的情況不包含醫(yī)技科室的收入和成本，主要統(tǒng)計直接醫(yī)療科室自身的盈虧情況及藥品收入、成本、各項檢查收入、成本對直接醫(yī)療科室的影響程度。

3).醫(yī)技科室收入、成本結(jié)余表：統(tǒng)計醫(yī)技科室的收入、成本、結(jié)余的情況，可以統(tǒng)計分析出各醫(yī)技科室的成本收益率，指導(dǎo)醫(yī)療經(jīng)營活動。

4).醫(yī)院成本構(gòu)成總表：統(tǒng)計醫(yī)療科室醫(yī)療成本的構(gòu)成，按成本項目明細列示，從而分析出各項目對各科醫(yī)療成本的影響程度以及控制成本的目標(biāo)，指導(dǎo)科室解決成本中的問題。

5).醫(yī)技科室成本構(gòu)成表：統(tǒng)計醫(yī)技科室成本的構(gòu)成，按成本項目明細列示，可以統(tǒng)計分析出醫(yī)技科室各成本項目對本科成本影響的情況，并解決成本中存在的問題。

6).醫(yī)療輔助科室成本構(gòu)成表：統(tǒng)計醫(yī)療輔助科室成本構(gòu)成，以及項目明細列示，可以統(tǒng)計分析出醫(yī)療輔助科室各成本項目對本科的成本影響情況，解決成本中存在的問題。

7).管理科室成本構(gòu)成表：統(tǒng)計管理科室成本構(gòu)成，可從成本明細項目中看到對成本的影響程度，有目標(biāo)的解決成本中的問題。

8).醫(yī)院成本分配表統(tǒng)計成本費用歸集分配的過程以及每級分配對科室成本的影響所占科室成本比例。也是對四級分配的檢驗和對照，表示了各級分配量的關(guān)系。

9).科室成本差異分析表：統(tǒng)計分析出科室本期成本與同期、上期、計劃成本的差異，成本的變化趨勢對成本管理做出評價。

10).成本項目差異分析表：統(tǒng)計分析出成本項目本期成本與同期、上期、計劃成本的差異，成本的變化趨勢對成本管理做出評價。

11).直接醫(yī)療科室成本結(jié)構(gòu)表：統(tǒng)計分析出直接醫(yī)療科室不同的成本結(jié)構(gòu)，即“固定成本”、“變動成本”、“管理成本”、“可控成本”、“不可控成本”等不同的成本占科室成本的比例，從不同的角度分析判斷科室成本對醫(yī)療經(jīng)營的影響和作用，從而合理的調(diào)整結(jié)構(gòu)取得更好的經(jīng)營效果。

作者：觀海日記，公眾號：觀海日記

本文由 @觀海日記 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理。未經(jīng)作者許可，禁止轉(zhuǎn)載。

題圖來自Unsplash，基于CC0協(xié)議。

該文觀點僅代表作者本人，人人都是產(chǎn)品經(jīng)理平臺僅提供信息存儲空間服務(wù)。